在征求意見稿發(fā)布將滿3個月之際，“國家版”醫(yī)療機構檢查結果互認政策出臺。日前，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知（下稱管理辦法）。這標志著多年來推進起來困難重重的檢查檢驗結果互認，終于要“落地”了。

 《管理辦法》明確強調，對于符合互認條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關費用。?

  值得一提的是，最新發(fā)布的《管理辦法》將上一版《征求意見稿》中“將檢查檢驗結果互認納入公立醫(yī)療機構績效考核要求”這句表述刪掉，改為“各地衛(wèi)生健康行政部門應當定期開展工作考核，對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員依法依規(guī)追究相關責任”。

哪些結果能夠互認？

  毫無疑問，檢查檢驗結果互認，是從減少患者診療支出、醫(yī)?？刭M角度出發(fā)而制定的。

  那么，究竟哪些檢查檢驗支持互認呢？《管理辦法》中所提到的檢查結果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數據信息；所稱檢驗結果，是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數據信息。其中特別強調，檢查檢驗結果不包括醫(yī)師出具的診斷結論。

  未來，HR不只是“人力資源”的代名詞，還是“醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的統一標識?！薄豆芾磙k法》指出，醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認標志統一為HR。檢查檢驗項目參加各級質控組織開展的質量評價并合格的，醫(yī)療機構應當標注其相應的互認范圍+互認標識。如：“ 全國HR”“ 京津冀HR”“ 北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質量評價或質量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。

  國家衛(wèi)健委在對《管理辦法》的解讀中要求，醫(yī)務人員要加強醫(yī)患溝通，對于檢查檢驗項目未予互認的，應當做好解釋說明，充分告知復檢的目的及必要性等。

哪些情況允許重復檢查？

  與此前的征求意見稿相同，在《管理辦法》中，六種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員可以進行重復檢查。

檢查檢驗結果互認，需先過醫(yī)院“ 收入”關

  事實上，在過去幾年里，各地均在試點醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認。例如，有些醫(yī)共體或醫(yī)聯體單位間早已實現互認，只是互認模式始終尚未在全國“落地” ?！跋胍谌珖鴮嵤?，其實是非常困難的?！?廣東一位三甲醫(yī)院檢驗科主任劉媛說。

  在取消藥品加成之后，檢查成為醫(yī)院收入而非成本，醫(yī)院需要這部分收入來支持正常運行。多年來，醫(yī)療機構的收入來源主要有三個部分：醫(yī)療服務收費、藥品收入、檢查檢驗收入。在公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格提升空間有限和取消藥品加成的現狀之下，醫(yī)院顯然不愿意放棄檢查檢驗所帶來的收入。

  國家醫(yī)療保障局公布的2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計公報顯示，藥品費占住院費用比例較上年降低3.1個百分點，檢查治療費占比較上年提高3.0個百分點。這標志著部分醫(yī)療機構將藥費的損失轉嫁到了檢查費用上，“用醫(yī)療服務來彌補”的改革預期并未達到。如果醫(yī)院沒有其他收入來源進行相應補償的話，難免會出現對檢查檢驗結果互認“軟抵制”的情況。

檢驗結果時效性和可信度如何保證？

  有臨床醫(yī)生認為，檢查檢驗結果互認在實際操作過程中可行性不大。這源于人是動態(tài)變化的個體，人們一部分生化指標在一定期限內是波動的，比如血糖，幾天之內的值會有所差異。

  “腫瘤的大小會發(fā)生變化，假設是個腫瘤患者的CT檢查結果，如果患者是拿來1個月以前的報告，我會希望患者重新做檢查，尤其是乳腺癌、肺癌、肝癌這類進展很快的腫瘤，跨度時間長的報告對醫(yī)生的判斷會產生很大影響?！眲㈡抡f。

  不同級別的醫(yī)療機構的檢驗能力不同，質控標準不一，檢查檢驗所采取的方法也不一樣，這亦直接影響了臨床醫(yī)生對患者此前檢查的可信度。有臨床醫(yī)生說，有時同一項檢查，各級醫(yī)院檢驗試劑和儀器都不一樣，這樣的檢查互認存在風險。

  對此，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級檢查檢驗項目質量評價指標和質量管理要求。各級質控組織應當加強本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗項目的質量管理，定期規(guī)范開展質量評價工作，推動本地區(qū)醫(yī)療機構提升檢查檢驗質量。

  很顯然，實驗室和影像科同質化發(fā)展是推動檢查檢驗互認的基礎?！豆芾磙k法》實施后，各地的影像科室和實驗室質量檢查將更加常態(tài)化，如何確保檢查落到實處，將成為各地質控機構的挑戰(zhàn)。

  南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院生殖中心主任錢云告訴我們，江蘇省曾經有一段時間規(guī)定，三級甲等醫(yī)院的檢查檢驗結果是允許互認的，但是為了避免出現相應的醫(yī)療糾紛，包括艾滋病、乙肝、梅毒等在內的輸血前八項從不互認，這源于一旦上一家醫(yī)療機構檢驗結果不準確并在本院治療中出現糾紛，會將醫(yī)院置于十分被動的境地。錢云說，自己所工作的科室中，很大一部分患者此前會有在民營醫(yī)院就診并檢查的經歷，自己對相關檢查報告也會比較慎重。

  由此可見，檢查檢驗結果的“一致性、可比性”不應成為是“互認”的唯一條件，是否“互認”，關鍵還在于看檢驗報告的臨床適應性，看臨床醫(yī)生診治疾病的能力是否真正滿足臨床需求。

互認之后，出現糾紛責任如何認定？

  在檢查檢驗結果互認之后，一旦出現由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔責呢？《管理辦法》中顯示，對于因檢查檢驗結果互認而產生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應責任。偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔相應責任。

  “醫(yī)法匯”醫(yī)事法律團隊創(chuàng)始人張勇律師在接受我們采訪時提到，超聲，X光等輔助檢查不但是診斷疾病的依據，也是醫(yī)療糾紛案件中重要證據之一，如果因使用其他醫(yī)院的檢查結果產生醫(yī)療糾紛，兩家醫(yī)院都會不可避免地牽涉到醫(yī)療糾紛之中。

  “醫(yī)生對患者疾病的診斷是一個全面系統的過程，一般來講，包括醫(yī)生的問診、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查四個方面，超聲，X光等屬于輔助檢查只是診斷環(huán)節(jié)之一，醫(yī)生不能僅依賴互認的輔助檢查結果來對患者進行診斷。因此，首家醫(yī)療機構誤診，結果互認之后并不意味著第二家醫(yī)院也會誤診。”

  張勇律師同時提到，如果第二家醫(yī)院因未盡醫(yī)療注意義務，過分依賴輔助檢查結果造成誤診，導致患者損害，就需要擔責。實踐中需要通過醫(yī)療損害鑒定來確定具體醫(yī)療過錯行為對患者損害結果所起的作用大小。醫(yī)療機構要根據其醫(yī)療過錯行為在患者損害后果中所起的作用承擔相應的醫(yī)療損害責任。

  “醫(yī)生需要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不過分依賴檢查結果，還要注意規(guī)范書寫病歷，以防止被患者投訴重復檢查時，因病歷書寫不規(guī)范導致的有口難辯，而承擔不必要的法律后果?！?張勇律師說。

  在檢驗科工作十余年的劉媛坦言，《管理辦法》下發(fā)后，想要真正“落地”還需要出臺相應的配套措施。首先，對可以重復檢查甚至多次檢查的病種進行細化，例如一些復雜程度高、疾病進展快的腫瘤等。此外，各地或各家醫(yī)院應建立投訴系統，比如開發(fā)小程序，當患者提出檢驗結果互認醫(yī)生不同意時，醫(yī)生可以在上面寫出自己的理由進行反駁。重要一點是，醫(yī)生應該有正常的申訴機制，劉媛建議在區(qū)域內設立申訴委員會，這樣做是避免患者對重復檢查提出異議時，主管部門不問青紅皂白就對醫(yī)生和醫(yī)院進行處罰。

  （文中劉媛為化名）

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