國(guó)慶節(jié)后，醫(yī)改圈稍顯冷淡。熟料，三明醫(yī)改再放重磅炸彈，三明市委、市政府出臺(tái)《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》，再次出聚集輿論焦點(diǎn)，其中《三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度完善工程實(shí)施方案》更成為焦點(diǎn)之中的熱點(diǎn)。（以下引用內(nèi)容均為文件原文）
年薪制包括基本年薪和績(jī)效年薪，基本年薪不分醫(yī)院等級(jí)，核定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）主任醫(yī)師基本年薪 30 萬(wàn)元，副主任醫(yī)師基本年薪25 萬(wàn)元，主治醫(yī)師基本年薪 20 萬(wàn)元，住院醫(yī)師基本年薪 15萬(wàn)元；（2）技師、藥師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的 80%核定；（3）護(hù)師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的 70%核定；（4）行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的 40%核定；（5）村衛(wèi)生所人員基本年薪 10 萬(wàn)元。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效年薪總額按照醫(yī)療服務(wù)收入的10%提取，并與書記（院長(zhǎng)）、總會(huì)計(jì)師年度績(jī)效考核結(jié)果掛鉤〔市皮膚病醫(yī)院、市臺(tái)江醫(yī)院、市婦幼保健院未設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位，僅與書記（院長(zhǎng)）年度績(jī)效考核結(jié)果掛鉤〕
這基本年薪是高是低仁者見仁，跟當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)平均收入水平密切相關(guān)，我只告訴大家一個(gè)事實(shí)，三明地區(qū)居民可支配收入剛好勉強(qiáng)達(dá)到全國(guó)平均水平。下面，重點(diǎn)來(lái)談?wù)効?jī)效年薪。
首先，績(jī)效年薪是按照醫(yī)療服務(wù)收入提取，而醫(yī)療服務(wù)收入包括診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等純醫(yī)務(wù)性收入，將檢查、檢驗(yàn)收入完全排除在外，這從根本上杜絕了廣受詬病“大檢查”行為，這在全國(guó)公立醫(yī)院都是鶴立雞群。
其次，10%比例也是全國(guó)最低。在全國(guó)公立醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)藥總收入比重平均為28.5%，這意味著每100元醫(yī)藥總收入中只有28.5元為利潤(rùn)，這是在沒(méi)有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情況下；三明地區(qū)經(jīng)過(guò)先后9次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)務(wù)性收入占比已經(jīng)高達(dá)41.46%。即便如此，10%納入績(jī)效，也只意味著每100元醫(yī)藥總收入只有4.146元可作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效（41.46*10%），這種激勵(lì)的力度是非常小的，其目的也只有一個(gè)，讓醫(yī)療回歸合理與公益。
當(dāng)前醫(yī)療看病難與看病貴歸根結(jié)底都因?yàn)獒t(yī)生的薪酬與業(yè)務(wù)量明顯掛鉤，在績(jī)效與回扣雙重激勵(lì)下，醫(yī)生為提高收入而過(guò)度醫(yī)療，甚至不惜開發(fā)病人、制造病人；上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生為了創(chuàng)收也不會(huì)客氣，輕癥、重癥照單全收，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。
世界公認(rèn)最公益的薪酬方案，醫(yī)生應(yīng)該拿固定工資，壓根不能搞多勞多得發(fā)獎(jiǎng)金或績(jī)效。而2019年全國(guó)公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)中，績(jī)效部分占比高達(dá)64.1%，這就是公立醫(yī)院不公益的主要原因之一。（另一個(gè)就是回扣）
那么三明醫(yī)改將績(jī)效比例壓縮到醫(yī)務(wù)性收入10%，已經(jīng)很接近固定薪酬模式了，那為什么還要留個(gè)尾巴？這是由診療體系倒三角與患者自由就醫(yī)慣性所決定的。
三明醫(yī)改本質(zhì)上還是基層醫(yī)改，而中國(guó)的醫(yī)療體系是以醫(yī)院為中心，初級(jí)衛(wèi)生保健體系已風(fēng)雨飄搖，保留10%的激勵(lì)是為了避免過(guò)度挫傷基層醫(yī)療積極性，不給原本已經(jīng)虹吸明顯的大醫(yī)院可乘之機(jī)，是對(duì)分級(jí)診療體系崩塌的妥協(xié)。
那么這么小的激勵(lì)力度會(huì)不會(huì)導(dǎo)致服務(wù)不足呢？答案是否定的。
雖然基本年薪有明確標(biāo)準(zhǔn)，但是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠資金發(fā)放，那就只能望梅止渴了，為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)該做的業(yè)務(wù)還得老老實(shí)實(shí)做。
嚴(yán)格執(zhí)行“兩條紅線”。不得突破核定年薪工資額，不得虧損兌現(xiàn)年薪工資總額。年薪工資總額的核定數(shù)是各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年薪工資總額發(fā)放的上限，不得超發(fā)，提取績(jī)效年薪總額后不得出現(xiàn)虧損。當(dāng)年未用完的工資總量，可以滾存結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，但不得預(yù)先使用下年度工資總量。
所以，年薪總額核定只是從宏觀上遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大業(yè)務(wù)蛋糕的沖動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為逐漸回歸合理，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)共體工資總額管控，其內(nèi)部分配仍由書記、院長(zhǎng)自主決定，只是對(duì)同資歷人員收入差距作出相應(yīng)限定，在獎(jiǎng)勤罰懶同時(shí)防止收入過(guò)大影響團(tuán)結(jié)，說(shuō)白了，醫(yī)務(wù)人員還得好好干活才能把年薪拿到手。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)工分制要求，基本年薪部分可以根據(jù)崗位職責(zé)履職考評(píng)情況對(duì)部分人員上浮 20%、下浮50%，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
說(shuō)到這里，或許有人會(huì)說(shuō)，歸根結(jié)底業(yè)務(wù)還是得埋頭干，雖然10%是低了點(diǎn)，總得苦干才有可能把年薪總額掙到手，這對(duì)遏制過(guò)度醫(yī)療減少醫(yī)療浪費(fèi)似乎作用有限！
恭喜您又錯(cuò)了，三明醫(yī)改還有更精確的調(diào)節(jié)后手，那就是醫(yī)保資金打包支付，結(jié)余留用，且納入醫(yī)務(wù)性收入。
以“總額包干、結(jié)余歸己、超支自付”為原則，將醫(yī)?；鸢磪⒈?duì)象數(shù)量年度統(tǒng)一支付給各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）。
醫(yī)?；鸢山Y(jié)余納入醫(yī)療服務(wù)收入
我們知道，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與醫(yī)保資金結(jié)余呈此消彼長(zhǎng)的反比關(guān)系，而前者是毛收入，后者為可全額納入工資總額的純利潤(rùn)。
很多地區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體之所以難以打造成利益共同體，根本問(wèn)題就在于內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題沒(méi)有解決，而核心就是各成員單位對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)過(guò)大，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體追求醫(yī)保結(jié)余的整體目標(biāo)難以落實(shí)到醫(yī)生的具體診療過(guò)程中去。原因很簡(jiǎn)單，醫(yī)生合理診療導(dǎo)致績(jī)效減少，而醫(yī)保結(jié)余能不能分到自己頭上還是未知。
保證醫(yī)生的基本年薪，將績(jī)效比例壓縮到醫(yī)務(wù)性收入（還不包括檢查檢驗(yàn)等）的10%，醫(yī)生診療回歸合理將完全無(wú)后顧之憂（醫(yī)生只關(guān)注個(gè)人工資卡數(shù)目，甚少關(guān)心醫(yī)院戶頭盈虧）。
由此積余的醫(yī)保資金因?yàn)榭扇~納入工資總額，彌補(bǔ)由合理醫(yī)療導(dǎo)致業(yè)務(wù)量下降帶來(lái)的工資總額損失綽綽有余，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生個(gè)體與醫(yī)院整體目標(biāo)一致，更可讓醫(yī)生的價(jià)值取向與老百姓健康利益同向，因?yàn)獒t(yī)療越合理，老百姓越健康，醫(yī)保積余才會(huì)越多。
作為醫(yī)療服務(wù)供方，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)務(wù)人員都將由現(xiàn)在希望患者越多越好，徹底轉(zhuǎn)變?yōu)橄Ｍ习傩赵浇】翟胶茫@才是讓醫(yī)務(wù)人員履行好健康代理人的關(guān)鍵，也是醫(yī)改的終極目標(biāo)，更是三明醫(yī)改的精髓，三明無(wú)愧為醫(yī)改標(biāo)桿。
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來(lái)源：葆德醫(yī)管