3月4日下午3時，全國政協(xié)十三屆五次會議將在人民大會堂開幕。彼時，全國正式進(jìn)入“兩會”時間。
今年是黨的二十大召開之年，是進(jìn)入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍新征程的重要一年。為開好這次兩會，委員們深入走訪調(diào)研，精心撰寫了一批高質(zhì)量提案，其中涉及醫(yī)療領(lǐng)域的不乏少數(shù)。他們將通過這些提案，共商國是、參政建言、為民履職。
今天，“醫(yī)學(xué)界”就來盤點一下，他們都說了什么？
推動異種移植臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化
全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長張國剛表示，為解決終末期疾病治療問題，在今年的全國兩會上，他將圍繞實現(xiàn)我國異種移植領(lǐng)先地位提出建議。
張國剛介紹，在包括中國科學(xué)家在內(nèi)的全球科學(xué)家共同努力下，異種移植已經(jīng)面臨重大突破，被聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是可進(jìn)入臨床治療應(yīng)用的終末期疾病治療方法。中國科學(xué)家證實了異種胰島移植的安全性和有效性，獲得國際同行的贊譽。
“近年來，海外多國均有大量資金投入異種移植領(lǐng)域，全球圍繞異種移植臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)開發(fā)技術(shù)研發(fā)取得了長足進(jìn)步?！?b>張國剛建議，應(yīng)該在國家層面制定研發(fā)戰(zhàn)略，打通異種移植臨床應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化開發(fā)的最后一公里，實現(xiàn)我國異種移植的世界領(lǐng)先地位。
增設(shè)全科醫(yī)學(xué)科為國家臨床重點?？?/font>
在全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩看來，現(xiàn)階段全科醫(yī)生的培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量尚不能滿足建設(shè)“健康中國”的定位需要，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科仍面臨創(chuàng)建時間短、人力不足、經(jīng)費短缺、發(fā)展路徑尚不明晰等困境。
吳浩指出，上述困境主要表現(xiàn)為以下幾點：
其一，實踐中，全科專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要輪轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院的多個臨床科室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)科室，需要比其他專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)投入更多人力、資源和時間。
其二，綜合醫(yī)院績效考核通常以門診和住院患者的數(shù)量及相關(guān)指標(biāo)為基礎(chǔ)，住院多使用DRG/DIP進(jìn)行付費。但全科醫(yī)學(xué)科的門診及住院患者以癥狀就診、多病共存患者居多，現(xiàn)行的績效考核制度并未充分考慮全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，進(jìn)而導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)科的績效“縮水”，嚴(yán)重影響科室收入及人員積極性。
其三，2018年5月國家衛(wèi)生健康委公布將內(nèi)科、外科、兒科、神經(jīng)科等54個專科納入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，但作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基石的全科醫(yī)學(xué)科并未被納入其中。這一定程度上導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院的發(fā)展得不到應(yīng)有的重視，進(jìn)而出現(xiàn)學(xué)科地位與作用不被認(rèn)可、執(zhí)業(yè)范疇不清晰等現(xiàn)象。
據(jù)此，吳浩建議，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)科列入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，創(chuàng)新綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)科聯(lián)合申報模式；在國家經(jīng)費和醫(yī)院配套經(jīng)費的支持下，按照最高水平建設(shè)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，進(jìn)一步推動形成學(xué)科建設(shè)機制、建立學(xué)科評價體系、打造醫(yī)療行業(yè)品牌。
出臺救護車免費通行國家政策
曾有報道，某高速收費站，救護車駕駛員與收費員因120救護車是否應(yīng)繳費通行發(fā)生爭執(zhí)。司機表示：要救護車?yán)U費我頭一次聽說。對此，高速收費運營部門負(fù)責(zé)人表示：救護車不是公益性的車，不在免征范圍內(nèi)。
“隨著我國道路交通建設(shè)的發(fā)展，120救護車在急危重病人救治轉(zhuǎn)運中變得更加快速、便捷，縮短了城鄉(xiāng)之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的距離，為急危重癥病人接受專業(yè)的搶救贏得了時間。我國高速公路建設(shè)30多年來，在通行費政策上出臺了許多關(guān)乎民生的優(yōu)惠措施，但是直到現(xiàn)在，120救護車還是沒有享受免交通行費的優(yōu)惠。”全國政協(xié)委員、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強表示。
徐自強介紹，《中華人民共和國公路法》《中華人民共和國收費公路管理條例》規(guī)定，有6類車輛可以免交高速公路通行費。“由于救護車不屬于上述6類車輛之內(nèi)，所以有人說，救災(zāi)、救物、救火能免費，但救人（救護車）卻不能免費?！?/p>
徐自強對救護車享受免費通行政策做了詳盡調(diào)查，情況各不相同：有的地區(qū)，對本轄區(qū)內(nèi)的救護車實行免費，對外地救護車輛實施收費；有的地區(qū)，對發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)的交通事故救援時免費，對其他情況的救援不免費。
對救護車實行收取通行費就存在如下主要弊端：一是浪費時間，繳費必定會花費一定的排隊和繳費時間，對于急危重病人來說，時間就是生命；二是財務(wù)不規(guī)范，高速公路上的交通事故中傷員往往病情嚴(yán)重，無法交費，如果沒有陪護人員，只好由隨車的醫(yī)護人員繳納，事后由誰買單沒有規(guī)范的規(guī)章制度；三是加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，長途轉(zhuǎn)運的病人以在外務(wù)工的農(nóng)民工居多，由于經(jīng)濟上的壓力，必須轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委煟蛘呤遣∏閲?yán)重須要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，長途轉(zhuǎn)運的通行費對于一個患病的困難戶無疑是雪上加霜。
“救護車具有公眾屬性，國家應(yīng)出臺相關(guān)政策，有關(guān)部門有必要出臺統(tǒng)一規(guī)定，將救護車納入免交通行費范疇，給予救護車特定的免費通行權(quán)利?！?/b>
發(fā)揮中國志愿醫(yī)生更大的作用
全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)科首席專家凌鋒今年準(zhǔn)備了7份提案，作為中國志愿醫(yī)生發(fā)起人，她的兩份提案有關(guān)中國志愿醫(yī)生隊伍的建設(shè)及如何發(fā)揮更大作用。
數(shù)據(jù)顯示，中國志愿醫(yī)生自2017年成立以來，已經(jīng)有5000多位醫(yī)護人員注冊。他們秉持“扶貧、義診、救災(zāi)、援外”的使命，先后趕赴206個原國家級貧困縣，義診3萬多病人，操作了100多臺高難度手術(shù)。
“鄉(xiāng)村振興很重要的一部分在于基層醫(yī)療水平的提升，在此過程中，如何有效培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，是我們一直在思考和努力的?！绷桎h說。鑒于此，中國志愿醫(yī)生在全國建立了192個專業(yè)工作站對當(dāng)?shù)亻L期幫扶，以留下一支“帶不走的醫(yī)療隊”。
與此同時，凌鋒和她的中國志愿醫(yī)生團隊始終認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)因其可以跨越地域限制，是提高基層醫(yī)療水平“離不開的工具”。2020年，凌鋒公益基金會聯(lián)合公益組織一起開展基層醫(yī)生培訓(xùn)公益項目，意在通過三甲醫(yī)院醫(yī)生為偏遠(yuǎn)地區(qū)縣域醫(yī)生網(wǎng)上授課等形式，幫助提升縣域醫(yī)院實用臨床能力，從而提升對廣大基層老百姓的健康服務(wù)水平。
規(guī)范促進(jìn)發(fā)展惠民保
全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文將在今年兩會期間提交多份提案，其中一份為“關(guān)于規(guī)范促進(jìn)發(fā)展惠民保的提案”。
繼2020年惠民保出現(xiàn)“井噴”、在23省83地開通112款惠民保、覆蓋人次4000萬、保費收入46億元之后，2021年再次出現(xiàn)“井噴”：全年在28省122地開通177款、覆蓋1.4億人次、保費收入140億元。其中，18個地區(qū)公布了理賠數(shù)據(jù)，這18個地區(qū)覆蓋參保人4200萬，保費收入50億元，理賠金額29億元，獲賠人數(shù)38萬人，賠付率58%。
惠民保是城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的俗稱，是商業(yè)保險參與多層次醫(yī)保體系的制度創(chuàng)新，是為中低收入群體對沖高達(dá)10.7%的醫(yī)療通脹率和分?jǐn)偲涓哳~醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的大膽探索，是促進(jìn)實現(xiàn)共同富裕的重要實踐。2021年銀保監(jiān)會及時印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》，對鼓勵和規(guī)范發(fā)展惠民保提出一些要求。
全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)國家對外開放研究院研究員，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授、副院長孫潔的一份提案同樣聚焦加大惠民保政策支持力度。
孫潔認(rèn)為，“惠民?！钡木畤娛桨l(fā)展，反映出我國民眾健康意識的逐步提升，以及對健康保障的巨大需求。作為一種普惠性補充醫(yī)療保險，“惠民保”在保障人民幸福生活，服務(wù)社會發(fā)展方面具有十分重要的價值和功能。
關(guān)注青少年近視防控問題
“今年，我還會就近視防控提交提案。”作為眼科專家，全國政協(xié)委員何偉已經(jīng)持續(xù)多年關(guān)注青少年近視防控問題。
何偉說，近年來，我國兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化、重度化趨勢，嚴(yán)重影響孩子身心健康，因此亟待從國家層面健全近視防控體系，構(gòu)建兒童青少年視力健康生態(tài)圈，推動近視防控工作取得新進(jìn)展、新突破。他建議：
其一，打造“近視防控365體系”，構(gòu)建兒童青少年視力健康生態(tài)圈。借助數(shù)字技術(shù)，建立國家兒童青少年視力健康管理服務(wù)平臺。依托國家兒童青少年視力健康管理服務(wù)平臺，實現(xiàn)對兒童青少年視力健康的動態(tài)監(jiān)測與智能管理，實現(xiàn)365天×24小時的近視防控。其二，加強基層近視防控服務(wù)能力建設(shè)，打通近視防控最后一公里。通過智能設(shè)備、數(shù)字技術(shù)讓創(chuàng)新技術(shù)下沉至社區(qū)和鄉(xiāng)村，提高近視篩查覆蓋率。其三，開展全社會眼健康知識普及教育，提升全人群眼健康知識普及和防控意識。其四，引導(dǎo)高校培養(yǎng)高質(zhì)量眼健康管理專業(yè)人才。
解決醫(yī)療“數(shù)據(jù)孤島”問題
“近年來，數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療方面的創(chuàng)新和迭代速度明顯加快，但在優(yōu)化資源配置的同時，也帶來一些新問題新挑戰(zhàn)。大部分醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)都是割裂的，數(shù)據(jù)孤島帶來大量的重復(fù)勞動，大量數(shù)據(jù)未能很好挖掘利用，數(shù)據(jù)的共享與使用缺乏科學(xué)管理等。迫切需要對數(shù)字化發(fā)展進(jìn)行治理，營造良好數(shù)字生態(tài)?！比珖f(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師敖虎山表示。
敖虎山說，從臨床操作看，共享大數(shù)據(jù)不僅能為臨床診斷和治療提供更加精準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和參考信息，也可以提高醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的有效性和針對性；從醫(yī)院管理看，共享大數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)院提升管理水平和服務(wù)效率，建設(shè)現(xiàn)代化程度更高的高質(zhì)量醫(yī)療機構(gòu)；從公共衛(wèi)生建設(shè)看，共享大數(shù)據(jù)可提高公共衛(wèi)生監(jiān)測和反應(yīng)的速度，更加科學(xué)地制定預(yù)案，及時準(zhǔn)確地實施防控措施；從醫(yī)療科技創(chuàng)新看，共享大數(shù)據(jù)可以大大節(jié)約科技創(chuàng)新成本，有利于建立更低磨損度、更精簡、更快速、更有針對性的研發(fā)和落地轉(zhuǎn)化體系，有效破解長期困擾我們的“卡脖子”問題；從醫(yī)療保險看，共享大數(shù)據(jù)可以更全面核算國家醫(yī)保支付結(jié)算總量和結(jié)構(gòu)情況，準(zhǔn)確研判未來發(fā)展趨勢，保障醫(yī)保資金安全和科學(xué)使用，科學(xué)測算賠付及服務(wù)效率。另外，從患者角度看，共享大數(shù)據(jù)可以減少重復(fù)檢查，減輕負(fù)擔(dān)，全面了解和參與疾病的診治過程，并進(jìn)行科學(xué)的自我健康管理。
如何打破“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，建立健康共同體的思路，推動我國醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化建設(shè)，敖虎山認(rèn)為：
一是要建立統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)信息共享平臺。二是建立規(guī)范的管理和使用制度，并進(jìn)行分層管理。三是建立完備的數(shù)據(jù)安全保障體系。四是要充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的作用。五是做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的銜接與整合。六是推動與醫(yī)療大數(shù)據(jù)有關(guān)的設(shè)備研發(fā)。
解決護工痛點問題
近兩年，因疫情防控需要，各地多數(shù)醫(yī)院對住院病患的陪護實施較為嚴(yán)格的管理辦法，除特殊情況外，不允許病人家屬在醫(yī)院陪護，住院雇用“護工”已經(jīng)成為住院病人的“標(biāo)配”。高昂的護工費用和醫(yī)院對護工管理責(zé)任界限不清晰、存在發(fā)生嚴(yán)重護理事故風(fēng)險等問題，使長期困擾人民群眾的住院病患陪護問題再次成為群眾生活的痛點和輿論的熱點。
對此，全國政協(xié)委員、民進(jìn)廣東省委會副主委、廣東省廣播電視局原一級巡視員黃玲在今年的全國兩會上擬提交《關(guān)于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多措并舉解決住院病患陪護問題的提案》。
黃玲在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，問題主要集中在以下兩方面：一是住院病患（特別是長期住院者）的陪護費用昂貴。二是對護工缺乏嚴(yán)格有效監(jiān)管和規(guī)范使用，存在發(fā)生護理事故風(fēng)險。
對此，黃玲建議，首先，應(yīng)該多措并舉，減輕住院病患的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
她表示，隨著國家醫(yī)保水平逐年提高，建議醫(yī)保在為住院病患治療、檢查和藥品等方面提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，根據(jù)住院病患在住院期間的護理等級制定相應(yīng)的醫(yī)保報銷比例，以減輕住院病患的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
其二，明確職責(zé)，落實責(zé)任，將護工納入醫(yī)院護理管理體系，進(jìn)一步加強對護工的管理。
其三，鑒于護工從事的輔助護理實際上是醫(yī)療護理工作的延伸，且需求較大，建議借助醫(yī)療改革契機，增設(shè)助理護士崗位來承擔(dān)住院病患的生活護理工作，以此提升醫(yī)院護理工作的專業(yè)化、職業(yè)化水平，逐步解決依賴住院病患家屬或者自聘陪護人員承擔(dān)患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，以滿足人民群眾對護理服務(wù)的需求。
破除中藥材價格失衡
近年來，中藥材價格出現(xiàn)了明顯上漲，多款中藥材更是漲幅超100%。如安徽亳州中藥材市場里2600多種中藥材品種，其中超過60%的品種價格都出現(xiàn)了不同程度的上漲。
“一直以來，中醫(yī)藥療法以‘簡、便、驗、廉’的特色深得人民群眾的喜愛與信賴?！比珖f(xié)委員、上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長吳煥淦坦言，中藥材漲價的同時，目前中藥“價廉”的特征正在逐漸消失。
“盡管中藥材價格波動屬于市場行為，但也表現(xiàn)在了我國中藥材從種植到流通各環(huán)節(jié)上，相關(guān)工作面臨著一些瓶頸問題?！眳菬ㄤ票硎?，一是中藥材領(lǐng)域缺乏價格調(diào)控機制。二是中藥材種植呈現(xiàn)“低、小、散”特征。三是中藥材主要生產(chǎn)產(chǎn)區(qū)有限，中藥材的種植以傳統(tǒng)道地產(chǎn)區(qū)為主，往往局限在一省一市。四是中藥材領(lǐng)域囤積炒作打擊力度較低。
破解中藥材價格上漲之困局，吳煥淦認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面來考量——
首先，應(yīng)聯(lián)合多部委建立中藥材價格檢測調(diào)整機制。其次，促進(jìn)中藥材規(guī)?；C械化種植。第三，拓展中藥材高質(zhì)量新興產(chǎn)區(qū)。第四，在建立價格監(jiān)測機制的同時，出臺打擊中藥材領(lǐng)域炒作行為的相關(guān)細(xì)則。
進(jìn)一步加大罕見病醫(yī)療保障力度
目前，國際確認(rèn)的罕見病有近7000種，80%由基因缺陷引起，約50%在出生或兒童期即可發(fā)病，30%會在5歲之前去世，僅有約1%的罕見病有有效治療藥物……這些數(shù)字背后，是患者和他們的家庭面臨的更為具象的困境。在他們懷著希望求醫(yī)問診、對抗疾病的過程中，“罕見病并不罕見”正在為更多人所認(rèn)識。
“但罕見病由于臨床上病例少、經(jīng)驗少，導(dǎo)致高誤診、高漏診、用藥難等問題，往往被稱為‘醫(yī)學(xué)的孤兒’?！比珖f(xié)委員、廣西南寧市第四人民醫(yī)院護士長杜麗群表達(dá)了她的擔(dān)憂——“確診難、沒藥用”是罕見病患者患病最初的兩大痛點，而罕見病藥物研發(fā)成本高，用戶規(guī)模小、產(chǎn)量低，藥物上市之后，很多罕見病患者又面臨買不起的困境。
針對上述患者痛點，杜麗群認(rèn)為，可以從以下方面發(fā)力：
繼續(xù)推進(jìn)更多罕見病藥品通過談判準(zhǔn)入降低價格。通過推進(jìn)出生缺陷疾病防治來預(yù)防罕見病。建設(shè)完善針對罕見病的多層次醫(yī)療保障體系。在醫(yī)保方面設(shè)立“罕見病診療費用包”，DRG（疾病診斷相關(guān)分組）單獨設(shè)立罕見病系列，鼓勵開放醫(yī)療單位設(shè)立專項資金，整合運用醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、社會慈善、企業(yè)責(zé)任等有效資源，切實減輕罕見病患者用藥負(fù)擔(dān)，改善罕見病患者的生活質(zhì)量。
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