人在家中坐，護士上門來。隨著共享經(jīng)濟的風(fēng)靡，2018年“網(wǎng)約護士”開始在北京、上海、廣東、福建等地悄然興起。然而，“網(wǎng)約護士”高于醫(yī)院三倍的服務(wù)價格以及因缺乏標(biāo)準而存在的醫(yī)療風(fēng)險受到行業(yè)內(nèi)質(zhì)疑。此外，這種上門醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)突破了護士執(zhí)業(yè)的有關(guān)規(guī)定。這些因素都讓“網(wǎng)約護士”的發(fā)展遇到不同程度的阻礙。

好消息是，國家衛(wèi)生健康委2月12日發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》（下稱通知）。通知對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險防控、支撐機制等提出原則性要求。國家衛(wèi)生健康委確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省份。其他省份結(jié)合實際情況選取試點城市或地區(qū)開展試點工作。

通知明確，試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際確定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

派出的注冊護士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。

通知指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。

通知指出，試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。原則上，服務(wù)項目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負面清單”相結(jié)合的方式予以明確。

通知明確，試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估。經(jīng)評估認為可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護士提供相關(guān)服務(wù)。

通知指出，試點地區(qū)和十點醫(yī)療機構(gòu)可以要求服務(wù)對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證；對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的護士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)進行比對核驗；試點醫(yī)療機構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。

此外，通知還明確試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

以下是通知全文：

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務(wù)。為規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康發(fā)展，進一步保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法規(guī)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等文件，制定本試點方案。

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照實施健康中國戰(zhàn)略總體要求，以“人民健康”為中心，緊扣護理領(lǐng)域主要矛盾和關(guān)鍵問題，突出補短板、強弱項，創(chuàng)新護理模式，擴大服務(wù)供給，提高服務(wù)效率，規(guī)范服務(wù)行為，保障質(zhì)量安全，精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求。　

（二）工作目標(biāo)。

經(jīng)過一年左右的試點，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的背景下，探索適合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運行機制等。充分發(fā)揮試點地區(qū)的帶動示范作用，形成可復(fù)制的有益經(jīng)驗，以點帶面，逐步推廣，規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康發(fā)展。護理服務(wù)供給進一步擴大，人民群眾獲得感顯著增強。

二、基本原則

（一）依法開展，規(guī)范服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要以相關(guān)法律法規(guī)要求為基礎(chǔ)，堅持“線上線下，同質(zhì)管理”的原則，確保有關(guān)服務(wù)規(guī)范開展，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和護患雙方合法權(quán)益。

（二）以人為本，滿足需求。

充分考慮不同人群的健康特征和對護理服務(wù)迫切需求，以“人民健康”為中心，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理服務(wù)，增加護理服務(wù)供給，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

（三）鼓勵創(chuàng)新，包容審慎。

創(chuàng)新護理服務(wù)模式，探索培育護理服務(wù)新型業(yè)態(tài)。鼓勵社會力量積極參與，遵循市場規(guī)律，激發(fā)市場活力。實施包容審慎監(jiān)管方式，切實保障質(zhì)量安全。

（四）因地制宜，循序漸進。

鼓勵各地積極探索，結(jié)合本地實際和護理工作特點規(guī)律，科學(xué)穩(wěn)妥、循序漸進地開展試點工作。及時總結(jié)，不斷調(diào)整，切實維護群眾健康權(quán)益。

三、試點內(nèi)容　

（一）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供主體。

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際確定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“試點醫(yī)療機構(gòu)”），依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，將護理服務(wù)從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。派出的注冊護士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強護士管理，并配備護理記錄儀。對于有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士應(yīng)建立退出機制?！　?/p>

（二）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”服務(wù)對象。

重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際和人群健康特點，按照突出重點人群、保障質(zhì)量安全、防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險的原則，確定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的具體服務(wù)對象。

（三）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。

試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”項目。原則上，服務(wù)項目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負面清單”相結(jié)合的方式予以明確，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?！　?/p>

（四）規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”行為。

試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估。經(jīng)評估認為可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護士提供相關(guān)服務(wù)。護士在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求?！　?/p>

（五）完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理制度和服務(wù)規(guī)范。

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和試點醫(yī)療機構(gòu)要按照國家相關(guān)管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范等，結(jié)合實際建立完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)管理制度和服務(wù)規(guī)范，如護理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險防范制度、醫(yī)學(xué)文書書寫管理規(guī)定、個人隱私保護和信息安全管理制度、醫(yī)療廢物處置流程、居家護理服務(wù)流程、糾紛投訴處理程序、不良事件防范和處置流程、相關(guān)服務(wù)規(guī)范和技術(shù)指南等。　　

（六）加強互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺的管理。

試點醫(yī)療機構(gòu)可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。基本功能至少包括服務(wù)對象身份認證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等。不得買賣、泄露個人信息?！　?/p>

（七）明確“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)責(zé)任。

試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，在合作協(xié)議中，應(yīng)當(dāng)明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的責(zé)權(quán)利。試點醫(yī)療機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，應(yīng)當(dāng)與服務(wù)對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，簽訂知情同意書?！　?/p>

（八）積極防控和應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”風(fēng)險。

試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)要總結(jié)部分地方前期探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的經(jīng)驗做法，并借鑒互聯(lián)網(wǎng)+其他行業(yè)的風(fēng)險防范和安全管理措施?？梢砸蠓?wù)對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進行驗證；對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的護士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)進行比對核驗；試點醫(yī)療機構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求，為護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應(yīng)對風(fēng)險。要建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險防范機制，制訂應(yīng)急處置預(yù)案。同時，暢通投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督，維護群眾健康權(quán)益?！?/p>

（九）建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的價格和支付機制。

試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

四、試點地區(qū)和試點時間　

（一）試點地區(qū)。

我委確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點省份。其他省份結(jié)合實際情況選取試點城市或地區(qū)開展試點工作。　　

（二）試點時間。

2019年2—12月。

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。

試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)要充分認識規(guī)范開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的重要性，以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點，以維護群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門制定完善相關(guān)政策并推進試點工作。試點醫(yī)療機構(gòu)要明確責(zé)任部門和人員，完善相關(guān)管理制度、服務(wù)規(guī)范和突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案，確保試點工作有效有序開展?！　?/p>

（二）試點先行，總結(jié)經(jīng)驗。

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要會同有關(guān)部門結(jié)合實際，制訂試點工作方案并組織實施。重點在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范、風(fēng)險防控以及價格支付政策等方面積極探索，先行先試，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。及時掌握試點醫(yī)療機構(gòu)工作進展，確保按時、保質(zhì)完成試點工作任務(wù)。發(fā)現(xiàn)試點過程中出現(xiàn)的困難和問題，并積極研究解決。　　

（三）加強監(jiān)管，防范風(fēng)險。

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要會同有關(guān)部門加強對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的監(jiān)督指導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的試點醫(yī)療機構(gòu)名單，公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時受理和處置舉報。充分發(fā)揮社會組織作用，加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的行業(yè)監(jiān)督和自律。試點醫(yī)療機構(gòu)要建立完善相關(guān)管理制度，加強對護士的執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)。各地衛(wèi)生健康行政部門按照屬地化管理原則，主動密切關(guān)注轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)發(fā)展情況，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”規(guī)范開展。　　

（四）加大宣傳，正確引導(dǎo)。

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和試點醫(yī)療機構(gòu)要加強宣傳培訓(xùn)，正面引導(dǎo)社會輿論。利用網(wǎng)絡(luò)、報刊、電視、廣播等新媒體和傳統(tǒng)媒體，廣泛宣傳依法依規(guī)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，進一步維護群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全的重要意義，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。加強公眾宣傳教育，引導(dǎo)正確就醫(yī)觀念，防范醫(yī)療安全風(fēng)險。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)和廣大護士的培訓(xùn)教育，提高對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)和服務(wù)模式的認識，強化執(zhí)業(yè)安全意識，不斷規(guī)范服務(wù)行為，為群眾提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。